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Solicitud para reposición de gastos médicos

Solicitud para reposición de gastos médicos

Descripción del trámite

Solicitud para reposición de gastos médicos y de insumos, con evidencia de insuficiencia, negación o imposibilidad para prestar el servicio y de acuerdo a recursos disponibles.

Requisitos

  • Formato descargable con firma autógrafa.
  • Factura a nombre del asegurado/1 o trabajador.
  • Evidencia de atención externa (nota de egreso, receta, constancia de atención, resultados de laboratorio, etc)
  • En caso de reposición por medicamento: receta y/o vale de subrogación.
  • Nota: en caso de requerir más espacio para la relatoría, se podrán adjuntar las hojas necesarias.

Importante

  • No debe pasar más de un mes de recibida la atención.

Procedimiento

  • El derechohabiente acude a Delegación con su formato lleno y la documentación requerida. En Delegación se completa el expediente y se envía al Comité de Reposición de Gastos Médicos para sesionar.
  • El comité de Reposición de Gastos Médicos definirá la aceptación o rechazo del mismo, y le notificará al usuario de forma presencial en la Dirección Médica.
  • En dado caso de que sea aprobado, el derechohabiente se deberá comunicar con el área de Caja o Tesorería para programar la entrega del cheque.

Horario

Lunes a viernes de 9:00 a 14:00 horas.

Delegación Chihuahua
Dirección: Teófilo Borunda #2900, Chihuahua, Chih.
Conmutador: (614) 429 13 30